踝部急性韌帶損傷的檢查方法和發(fā)病機制

檢查方法

實驗室檢查：

無相關實驗室檢查。

其他輔助檢查：

1.影像學檢查  在拍攝正側位X線片時，小腿應內旋20°，使踝關節(jié)橫軸平行于X線片盒(圖1)，這樣使整個關節(jié)間隙等寬，脛骨與距骨之軟骨下骨板也都平行(A)。從脛骨下端軟骨下骨板與外踝的軟骨下線狀影的連續(xù)對線關系出現臺階可以辨認出腓骨的輕微短縮，也可觀察到距骨外移以及外側間隙增寬(B)。外踝韌帶損傷時，常規(guī)片上見局部軟組織腫脹影，如果要使診斷進一步明確，可局麻后再作內翻應力位拍片并與健側對比。正常脛距內翻角為5°～10°(脛骨下關節(jié)面與距骨上關節(jié)面作足內翻時的角度)，如此角大于健側1倍，表示腓距前韌帶斷裂；大于2～3倍，則為腓距前韌帶和腓跟韌帶撕裂；大于5倍，則為外踝韌帶完全斷裂，此時多合并腓骨遠端骨折(C)。側位前后應力像上距骨無脫位(D)，當腓距前韌帶損傷后，距骨出現向前半脫位像(E)。

內踝韌帶斷裂時可在局麻下拍踝關節(jié)外翻應力片檢查，部分可顯示脛腓下關節(jié)分離征。

下脛腓韌帶損傷時，應作雙踝對比拍片，觀測雙側脛腓下關節(jié)之間距；必要時局麻后應力位拍片，即分別將踝關節(jié)置于外翻、外旋、內翻及正常位拍片，如顯示脛腓骨分離，無論腓骨有無骨折，則表示三束韌帶全部斷裂，如腓骨下端在外展位時不外展，顯示旋轉，則表明后脛腓韌帶未斷裂。也可單將踝關節(jié)內翻拍片，若見到脛骨和腓骨間隙增大超過3mm，則說明下脛腓韌帶損傷，顯示踝關節(jié)半脫位。

2.特殊檢查  踝關節(jié)穿刺造影：可發(fā)現造影劑自踝關節(jié)進入斷裂的韌帶損傷處。磁共振成像(MRI)檢查：MRI具有良好的軟組織分辨力，能夠確定踝部軟組織內損傷血腫的范圍，辨明韌帶的撕裂、斷裂損傷等。

發(fā)病機制

造成踝關節(jié)急性韌帶損傷的暴力大致分為直接暴力、間接暴力及肌肉拉力等3種，其中以間接暴力為主。多為在高低不平路面或上下樓梯時不慎失足，踝部處于比較度內翻跖屈位，使外側副韌帶過度牽拉而引起損傷。輕者使脛腓下韌帶部分斷裂，重者可使韌帶完全斷裂并發(fā)踝關節(jié)半脫位和全脫位。或因踝關節(jié)遠端超限外翻、外旋直接造成內踝和(或)下脛腓韌帶損傷，此類損傷大多與內踝和(或)外踝骨折并存。

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